Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов
Клещевой вирусный менингоэнцефалит - это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. На начальной стадии развития болезнь может быть схожа с другими опасными заболеваниями, такими как клещевой боррелиоз, острый полиомиелит, серозный менингит, сыпной тиф и японский комариный энцефалит. В связи с этим, крайне важно проводить раннюю дифференциальную диагностику, которая позволяет точно определить причину нарастающих симптомов. Также необходимо отличать вирусный энцефалит от боррелиоза, так как эти два заболевания характерны для одних и тех же регионов и могут возникнуть после укуса клеща в весенне-летний период.
Если вы обнаружили клеща на теле при нахождении в эндемичном регионе, необходимо немедленно провести лабораторные исследования биоматериала. В случае положительного результата экстренные меры должны быть приняты в ближайшие 4 суток после укуса насекомого, обратившись к инфекционисту или терапевту. В данном обзоре мы рассмотрим, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз являются сигналом к безотлагательным действиям.
Боррелиоз и энцефалит: как различить их и когда стоит сдавать анализы на заражение
Существует множество заболеваний, переносимых клещами, и среди них есть два, которыми можно заразиться, не выезжая за пределы России - это энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма). Несмотря на то, что эти инфекционные болезни поражают ЦНС, они имеют существенные различия. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, а клещевой боррелиоз - бактериями. Болезнь Лайма поражает не только ЦНС, но и суставы, кожный покров, сердце, в то время как энцефалит преимущественно протекает в острой форме.
Стоит также упомянуть про иммунитет: после перенесенного энцефалита иммунитет становится стойким и продолжительным, тогда как боррелиоз вызывает замедленный иммунный ответ с последующим развитием аутоиммунных реакций. Интересно, что повторное заражение боррелиозом возможно только через 7 лет.
При развитии болезней появляются свои характерные симптомы, что делает возможным их различение. Если есть подозрение на заражение, рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующие анализы.
Болезнь Лайма, или боррелиоз, – это заболевание, которое не проявляется сразу после заражения организма. Для того, чтобы иметь действительно достоверные результаты диагностики, необходимо сдавать биоматериал в установленные сроки. Если же поспешить, можно получить ложноотрицательный результат, что сильно портит картину заболевания. Если же анализ дал ложноположительный результат, его следует проверить с помощью альтернативных методов диагностики или повторно сдать через определенный период времени, как это назначил врач.
Когда нужно сдать анализ на клещевой боррелиоз
Наличие антител IgM говорит о заражении клещевым боррелиозом через 2 недели после контакта с возбудителем. Позже появляются антитела IgG. Максимальная концентрация антител приходится на 3 месяца. Если первый анализ не дал чётких результатов, то следует пройти иммуноблотирование.
Подготовка
Для проведения серологического анализа специальной подготовки не требуется, однако специалисты лаборатории рекомендуют воздержаться от приема пищи за 4 часа до сдачи крови и не курить за 30 минут до проведения исследования. Если речь идет об анализе синовиальной или спинномозговой жидкости, то рекомендуется производить забор материала на том участке тела, где может находиться возбудитель, и проводить процедуру до начала антибактериальной терапии.
Особо важно уделить внимание процессу подготовки клеща, если вам необходимо сдать на него анализ на энцефалит. Схема универсальна, и такой же порядок действий следует соблюдать и для любого другого типа исследования. Если вы не можете обратиться в травмпункт, то можно сделать это самостоятельно. Для этого тельце клеща нужно перехватить пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлечь его вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. После этого клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченной в воде, и при этом не имеет значения, живой это клещ или мертвый. Главное, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Высокая оперативность действий необходима не только для скорейшей помощи пострадавшему, но и для максимально точного исследования.
Один из базовых методов исследования состояния организма - анализ биоматериалов. Чтобы получить результаты, требуется провести процедуру забора крови, суставной или спинномозговой жидкости. Какие методы используются для этого?
Для забора крови используется специальная пробирка, которую наполняют материалом после введения иглы в вену. Обычно результаты готовы в тот же день. Но анализ методом вестерн-блота может занять до 6 дней.
Для получения суставной жидкости проводят пункцию, вводя иглу диаметром 0,8 мм в пораженный сустав. Процедура довольно болезненная.
Спинномозговую жидкость берут при помощи пункции в области поясничного отдела, чтобы не повредить спинной мозг. Процедура производится в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты доступны уже на следующий день.
Важно, что весь биоматериал должен быть помещен в стерильные пробирки с гелем. Так кровь и жидкость сохранят свои свойства и пригодны для анализа на протяжении недели. Надо отметить, что данная диагностическая процедура может существенно помочь в постановке диагноза и назначении лечения.
Расшифровка показателей анализов имеет важное значение для определения наличия заболевания у пациента. Существуют два типа анализов: качественные и количественные.
Качественные анализы показывают результат в виде «да» или «нет». Количественные анализы же по результатам исследования указывают количество антител. На основании цифровых показателей можно определить наличие или отсутствие заболевания.
Одним из анализов является анализ на боррелиоз на антитела класса IgG. Если показатель менее чем 10 Ед/мл, то результат считается «отрицательным», что означает, что инфекции нет или анализ был сдан слишком рано. Если показатель находится в диапазоне от 10 до 15, результат оценивается как «сомнительный». Если показатели превышают 15, то результат считается «положительным». Однако положительный результат не всегда говорит о наличии заболевания, также он может указывать на перенесенную болезнь в прошлом или наличие у пациента других заболеваний, таких как сифилис, бактериальный эндокардит или мононуклеоз. Для окончательного вывода рекомендуется повторить анализ через 1–2 недели.
Еще одним анализом является анализ на антитела класса IgM. Показатели менее 18 Ед/мл считаются «отрицательными», от 18 до 22 — «сомнительными», а свыше 22 — «положительными». Как и в предыдущем случае, рекомендуется повторить анализ через 1–2 недели для окончательного вывода.
При исследовании методом вестерн-блота результаты представляют собой ленточки на тестовой мембране, которые указывают на наличие или отсутствие антител к конкретным антигенам. Каждому антигену присваивается знак «плюс» или «минус». Общее заключение может быть тремя видами: «положительный», если антитела IgM присутствуют; «отрицательный», если антитела не обнаружены; и «неопределенный», если присутствуют слабые, неоднозначные полосы, которые не позволяют сделать определенный вывод о наличии или отсутствии антител.
В качестве дополнительного метода исследования, данный подход является в целом довольно эффективным. Рекомендуется повторить тест через 3-6 недель для более точного результата.
В данной статье представлены результаты анализа боррелиоза методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени и исследования клещей в качественном виде. При этом было обнаружено наличие или отсутствие ДНК боррелии.
Однако диагностировать боррелиоз по результатам только одного анализа невозможно. Это связано с тем, что процесс развития болезни в организме человека является очень сложным. Поэтому ни один метод нельзя назвать исключительным.
Большое значение имеет параллельное исследование клеща на наличие боррелиоза и сдача анализов на энцефалит. Это обусловлено тем, что клещи могут быть носителями обоих заболеваний одновременно. Такой подход позволяет провести более точную диагностику и выбрать наиболее эффективное лечение.
Клещевой энцефалит: лабораторные анализы
Лабораторные анализы позволяют точно диагностировать клещевой энцефалит. Для этого необходимо провести анализ венозной крови. Также стоит провести отдельный анализ на наличие клеща после его укуса. Существуют разные методы, с помощью которых можно установить, является ли пациент носителем этого заболевания.
Анализ методов диагностики клещевого энцефалита
При подозрении на клещевой энцефалит необходимо провести диагностику. Существует несколько методов анализа, помогающих определить наличие вируса.
Иммунный анализ является одним из таких методов. Он позволяет выявить наличие специфических антител к вирусу, которые образуются в крови человека. Антитела могут быть двух классов - IgG и IgM. Первые появляются несколько позже и сохраниваются на долгое время, а вторые - сразу после заражения и указывают на недавнее заражение. Комплексное рассмотрение результатов иммуноанализа вместе с клиническими симптомами позволяет диагностировать болезнь на раннем этапе. Этот метод обладает высокой чувствительностью.
Другим методом диагностики является ПЦР-исследование клеща. С помощью данного метода невозможно только установить наличие вируса, но и удостовериться в его ДНК в клеще. Если целиком извлечь клеща не удалось, то для проведения исследования достаточно даже его части. В лабораторию необходимо принести клеща как можно быстрее после его удаления.
В лаборатории антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита. Согласно статистике, результаты исследования крови в остром периоде болезни оказываются положительными в 96% случаев.
Как сдать анализ на клещевой энцефалит
После заражения вирусом антитела начинают проявляться в крови человека через 10-14 дней. Поэтому перед этим сроком анализы на клещевой энцефалит бессмысленны, так как результат будет отрицательным. Однако, к концу месяца наблюдается пик концентрации, который держится на протяжении полугода.
При посещении лаборатории необходимо принести клеща сразу после его удаления. Если исследование покажет, что насекомое было заражено, пациент должен оставаться под наблюдением врача и пройти анализ на энцефалит через 2 недели. Можно применить превентивные меры, такие как стартовая этиотропная терапия, например, ацикловир (10 мг/кг) 3 раза в сутки капельным внутривенным вливанием, а также внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.
Заметки о клещевом энцефалите и болезни Лайма
Каждый год в России регистрируется от 6 до 8 тысяч новых случаев болезни Лайма. Обычно она проявляется у детей до 15 лет и у молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет. В сравнении с этим клещевой энцефалит гораздо реже встречается – от 5 до 6 тысяч заболевших ежегодно.
Клещевой энцефалит – это вирус, который относится к семейству флавивирусов из группы арбовирусов. Он передается через укусы таежных (Ixodes Persulcatus) и европейских лесных (Ixodes Ricinus), также известных как "собачьи", клещей. В некоторых случаях можно заразиться через желудочно-кишечный тракт, потребляя сырое молоко, содержащее вирус, которое получено от инфицированных коз, овец и коров.
Есть несколько штаммов вируса клещевого энцефалита, и российские эпидемиологи выделяют три основных: центрально-европейский, сибирский и дальневосточный. Среди этих трех субтипов наиболее опасен дальневосточный, который имеет самый высокий уровень летальности – от 20 до 40%. При заражении центрально-европейским субтипом смертельный исход встречается гораздо реже, не превышая 1-3%.
Вирус клещевого энцефалита нейротропный, то есть поражает центральную и периферическую нервную систему. Он может преодолевать гематоэнцефалический барьер, что приводит к изменениям в сосудах и оболочках мозга. Первые две недели после заражения болезнь протекает бессимптомно, но к 3-й неделе появляются симптомы, включающие высокую температуру, головную и мышечную боль, тошноту и отсутствие аппетита. У некоторых заболевших эти симптомы появляются еще позже – через месяц после заражения. С течением времени симптомы усиливаются, проявляясь в судорогах, параличе конечностей, дезориентации, потере сознания и, в конечном итоге, в летальном исходе, если своевременной помощи не будет оказано.
Подготовка к анализу на энцефалит
Для анализа крови на наличие энцефалита не требуется специальная подготовка. Однако перед посещением лаборатории врачи рекомендуют воздержаться от еды на протяжении четырех часов. Что касается исследования клеща, то необходимо извлекать его и доставлять на анализ аналогично тому, как это делается при обследовании на боррелиоз.
Для проведения анализа на наличие антител класса IgM и IgG а также на коксаки, кровь берут из локтевой вены.
Ожидание результатов может занять разное время: обычно результаты анализа на наличие антител класса IgM готовы через 4 дня, а результаты анализа на наличие антител класса IgG - через 6 дней.
Если необходимо провести анализ на наличие клеща и риска заражения энцефалитом, это может занять до 3-х дней.
Расшифровка итогов анализов на антитела
При получении результатов анализа крови на антитела IgG к клещевому энцефалиту, в выдаче присутствует понятие "титр". Это отражает количественный показатель концентрации антител к вирусу: от титра 1:100, 1:200, 1:400 и так далее до 1:1600. Значения выше 1:100 указывают на реакцию иммунной системы, вызванную инфекцией в прошлом, вакцинацией или введением профилактического средства. Значение титра меньше 100 говорит о том, что реакция отсутствует, и человек в случае заражения вирусом будет болен. Обычно для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200-400.
Результаты анализа крови на антитела IgM выявляют наличие иммуноглобулинов IgG и отсутствие IgM в крови - это положительные результаты, чаще всего, отражающие результат вакцинации. Однако, если в крови обнаружены оба показателя, это указывает на заражение клещевым энцефалитом. Для более точной диагностики рекомендуется повторить исследование через неделю.
После проведения исследования клеща специалист определяет наличие ДНК возбудителя заболевания. Если обнаруживается энцефалитный клещ, то пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который оказывает благоприятное воздействие на развитие вируса. По результатам клинических испытаний, это лечение показало эффективность в 60% случаев.
Что касается профилактики данного заболевания, более надежным методом является плановая вакцинация. Однако, не стоит паниковать, если вы попались на клеща. Даже если был проведен анализ ПЦР и наличие вируса было подтверждено, ключевое значение приобретает оперативная диагностика и внимание к собственному здоровью. Через несколько дней, когда заканчивается инкубационный период энцефалита или боррелиоза, необходимо сдать лабораторные анализы, даже если симптомы болезни не проявились.
Важно помнить, что данная информация о здоровье и медицине имеет ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики или самолечения.
Варианты течения клещевого энцефалита зависят от доминирующих симптомов. Существует несколько форм болезни. Очаговые формы, которые считаются наиболее тяжелыми, чаще встречаются на территории Дальнего Востока, в то время как легкие, неочаговые формы, преобладают в центрально-европейской части России.
Болезнь проявляется через месяц после заражения. На первых этапах поражения нервной системы, пациенты могут испытывать дефекты речи, частичный паралич конечностей и перепады в настроении. Некоторые больные могут также развить менингит и перебои в сердечном ритме. Если заболевание не будет лечиться, со временем состояние больных может ухудшиться: через год могут развиться проблемы со слухом, артрит, невралгия, сильные нарушения речи и потеря ориентации в пространстве.
Иксодовые клещи могут быть переносчиками бактерий, вызывающих такие заболевания, как болезнь олени, лихорадка Конго-Крым и болезнь Лайма. Несмотря на то, что только 0,5-5% всех клещей популяции носители вирусов, и только 20% являются носителями боррелий, это достаточно, чтобы вызвать опасность для здоровья.
Когда речь идет о болезни Лайма, возбудитель не живет в слюне клеща, а в его пищеварительной системе. Это означает, что заболевание не передается немедленно после укуса клеща. При правильном и своевременном удалении инфицированного клеща у человека есть шанс избежать заражения.
Лечение болезни Лайма с успехом осуществляется тем, что не допускается перехода заболевания в диссеминированную или хроническую стадию. Чтобы добиться этого, больному назначают антибиотики на протяжении 2-4 недель. При правильном приеме лекарств можно гарантировать полное выздоровление.
Лечение энцефалита гораздо сложнее, чем лечение боррелиоза. И хотя возможно его излечение, но для этого используют разнообразные методы и лекарства. В отличие от боррелиоза, у клещевого энцефалита нет единого метода лечения, который гарантировал бы выздоровление.
Лечение проводится только в стационаре с применением широкого набора лекарственных средств, включающих патогенетические, симптоматические и этиотропные препараты. При комплексном лечении применяются лекарства, обладающие противовирусным, противовоспалительным, иммунологическим, нейропротекторным, детоксикационным, противоотечным, гормональным, психотропным и противосудорожным действием. Восстановительное лечение может включать ЛФК, трудотерапию, психотерапию, логопедию и т.д.
Нельзя не упомянуть о возможных серьезных последствиях энцефалита, таких как судороги, признаки деменции, атрофии мышц и другие расстройства ЦНС, которые могут сохраняться на всю жизнь.
Отметим, что наиболее действенной защитой от клещевого энцефалита являются естественные антитела, присутствующие в организме человека. Их вырабатывает организм после вакцинации, которую проводят в осенний период, за полгода до начала сезона клещей. Постепенно становится распространенным вариант прививки, позволяющей профилактировать заболевание быстрее — она состоит из трех вакцинаций за 21 день. Величина гарантии защиты колеблется от 91% до 97%. Согласно статистическим данным, лишь у 3% населения антитела не формируются.
К сожалению, не существует вакцин, защищающих от боррелиоза. Также человек не имеет устойчивого иммунитета к бактерии, что поставляет ему риск заболеть заболеванием повторно.
Боррелиоз не является заболеванием, которое передается от человека к человеку, однако возможна его передача плоду от беременной женщины через плаценту. Это объясняет появление заболевания у некоторых младенцев. Одним из признаков, общих для боррелиоза и энцефалита, является необходимость оперативной диагностики. Нельзя недооценивать это заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения, вплоть до инвалидности или смертельного исхода.
В случае укуса клеща, анализ на энцефалит является обязательным. Анализ крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации, исследовать причины поражения центральной нервной системы и диагностировать болезнь при ее наличии. Также анализ крови на боррелиоз может быть назначен при обнаружении клеща и после лечения для оценки его эффективности. Лабораторная диагностика также позволяет исключать болезни, которые поражают кожу, нервную и сердечно-сосудистую систему неясной этиологии, артрит и другие заболевания, у которых есть сходные признаки.
Исследования на выявление боррелиоза
Обнаружить боррелии в организме человека достаточно сложно, так как они сосредоточены в пораженных тканях или жидкостях, например, кожные покровы на местах возникновения розеолы, кровь или ликвор. Однако, эффективность прямых методов определения наличия боррелий составляет лишь 50%. По этой причине используются косвенные методы обследования.
Наиболее показательным и простым способом является серологический тест, при котором у пациента берется кровь из вены и исследуется на наличие антител к боррелиям. Для более точного исследования, также исследуют спинномозговую или синовиальную жидкость. Помимо этого, необходимо незамедлительно доставить клеща в лабораторию для дополнительного анализа после его удаления из тела.
Различные методы используются для анализа на боррелиоз, различаясь основным биоматериалом, принципами и показаниями проведения.
Хемилюминесцентный иммуноанализ является основным методом подтверждения диагноза, который использует сыворотку венозной крови для исследования антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Необходимо провести этот метод анализа в правильные сроки, так как антитела в крови появляются через 2-4 недели после начала заболевания. Точность анализа составляет 95%, при этом ложноположительные результаты не превышают 5% во избежание ошибок, в сомнительных случаях проводят иммуноблот.
Иммуноблот (вестерн-блот), который используют там, где иммуноанализ дал отрицательный результат, повышает точность диагностики у пациентов с симптомами боррелиоза, например, у тех, кто уже перенес болезнь. Метод использует венозную кровь и даёт более расширенную информацию о наличии антител к 10 антигенам боррелий. Повторный анализ следует производить через 3-6 недель, чтобы подтвердить первичный результат.
ПЦР с детекцией в режиме реального времени используется для исследования суставной и спинномозговой жидкости в случаях, когда серологические исследования не дают информации, например, для ранней диагностики. Этот метод определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, но не может использоваться самостоятельно для установления окончательного диагноза, а служит дополнением к основным анализам.
ПЦР-исследование клеща позволяет обнаружить фрагменты ДНК возбудителей болезней в клеще. Клеща следует привезти в лабораторию вместе с контейнером или пробиркой для биоматериала, вне зависимости от того живой он или мертвый. Анализ занимает несколько дней.
Жители эндемичных по боррелиозу территорий должны незамедлительно обратиться к врачу-инфекционисту сразу после укуса клеща.
Фото: freepik.com