Что такое функциональная диспепсия и как ее лечить?

Вероятно, многие не раз испытывали неприятные ощущения в животе, например, после праздников, во время сессий или отчетов, а также в периоды повышенного стресса. Тем не менее, при прохождении обследований причина таких симптомов не всегда может быть установлена. Вместе с тем, эти симптомы могут свидетельствовать о наличии функциональной диспепсии, состояние, которое можно и необходимо лечить. Однако, подход к решению этой проблемы должен быть серьезным.

Диспепсия - расстройство пищеварения.

Это состояние характеризуется неудовлетворительной работой ЖКТ и может сопровождаться болью, дискомфортом в области эпигастрия, чувством переполнения после еды, ранним насыщением, тошнотой, рвотой, изжогой и отрыжкой.

Синдром диспепсии является предварительным понятием на начальных этапах диагностики или при невозможности проведения углубленного диагностического процесса. В дальнейшем его можно расшифровать в органическую диспепсию, указав заболевание ЖКТ, такое как гастрит или язвенная болезнь, или в функциональную диспепсию, если точная причина расстройства пищеварения не может быть обнаружена при тщательном гастроэнтерологическом обследовании. Функциональная диспепсия объясняется двигательными расстройствами желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие нарушения нервной и/или гуморальной регуляции, а также висцеральной гиперчувствительностью.

Функциональная диспепсия представляет собой симптомокомплекс продолжительностью не менее трех месяцев, который не удается объяснить каким-либо органическим заболеванием во время проведения обследования. Симптомокомплекс этого расстройства включает в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в области эпигастрия, которые связаны или не связаны с приемом пищи или физическими упражнениями, а также раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и другие симптомы.

Функциональная диспепсия в России распространена на 30-40%. Она является более распространенной у женщин в возрасте 17-35 лет.

Существуют три варианта функциональной диспепсии: язвенноподобный, который напоминает язву желудка, неспецифический, сочетающий различные симптомы ФД, и функциональная диспепсия, которая не может быть объяснена органическим заболеванием.

При развитии функциональной диспепсии, вызывающими факторами являются гиперсекреция соляной кислоты, алиментарные погрешности, психогенные факторы, нарушение моторики верхних отделов ЖКТ, снижение порога чувствительности стенки желудка к растяжению и инфекция Helicobacter pylori.

Функциональная диспепсия часто напрямую связана с дисфункцией двенадцатиперстной кишки, которая выражается в увеличении времени нахождения кислоты в кишке вследствие замедления моторики органа и нарушенной реакции на липиды и связанным с ней нарушением секреции холецистокинина, который участвует в регуляции тонуса и моторики желудка, регуляции аппетита и насыщения, а также в функции желчного пузыря и поджелудочной железы.

Лечение функциональной диспепсии включает проведение обследования для исключения других заболеваний ЖКТ, а также курс терапии в соответствии с рекомендациями врача и соблюдением диеты на время лечения.

Функциональная диспепсия часто встречается у детей, потому что их система пищеварения еще не полностью сформирована. Неврологический стресс, перегрузка и несбалансированное питание могут легко нарушить ее работу.

У младших детей диспепсия обычно проявляется не только нарушением работы желудка, но и кишечника, желчных путей и других органов. В этом возрасте ферментные системы еще не полностью развиты, и может возникнуть моторное нарушение желудка и кишечника.

Практически у 20% школьников наблюдаются периодические боли в животе. Не обнаружено никаких органических заболеваний даже при тщательном обследовании.

У детей до года жалобы обычно связаны с нарушением секреции желудочного сока и ферментов. Они могут испытывать боли, кишечные колики и срыгивания. В отличие от этого, у более старших детей чаще страдает моторная функция. У них могут возникнуть неудобства в животе, чувство переполнения, тошнота и отказ от еды без явной причины.

В наши дни диагностика и лечение диспепсии проводят в два этапа. Сначала врач, основываясь на клинических симптомах (исключая при этом симптомы тревоги) и скрининговых исследованиях (общий анализ крови, копрологическое исследование, исследование кала на наличие скрытой крови, ультразвуковое исследование), с большой вероятностью считает заболевание функциональной диспепсией и назначает лечение на 2-4 недели. Если терапия не дает результатов, это является сигналом тревоги и указанием на необходимость тщательного гастроэнтерологического обследования в консультативном центре или специализированной клинике. Такой подход не только медицински обоснован, но и экономически выгоден.

Лечение функциональных нарушений медикаментозным подходом у взрослых пациентов включает несколько направлений.

Одно из главных – лечение причины развития нарушений. Для этого проводят коррекцию психоневрологического статуса, ликвидацию провоцирующих факторов, а также лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение функциональных нарушений.

Для коррекции нарушенной моторики органов пищеварения используются препараты, восстанавливающие моторику, такие как прокинетики и спазмолитики. Первые стимулируют сокращение желудка и кишечника, улучшают их мышечный тонус, а вторые снимают спазм, который мешает продвижению пищи по желудку и не дает ей пройти в кишечник.

Чтобы нормализовать вегетативный статус и психоэмоциональное состояние, может понадобиться консультация психоневролога или психолога. Особое внимание уделяется диете, она также является важным направлением в лечении функциональных нарушений.

Согласно доказательной медицине на сегодняшний день эффективными при функциональной диспепсии являются прокинетики и антисекреторные препараты, такие как блокаторы протонного насоса и блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Однако, в комплексную терапию включаются также антацидные, нейротропные средства, а в ряде случаев также препараты панкреатических ферментов.

Не следует рассматривать Helicobacter pylori как причину функциональной диспепсии. Однако, данный микроорганизм может усугублять течение функциональной диспепсии, поэтому требует лечения стандартной эрадикационной терапией.

При дискинетической диспепсии используются препараты, восстанавливающие моторику органов пищеварения, такие как домперидон, метоклопрамид, итоприд. Кроме того, при наличии относительной панкреатической недостаточности показано назначение препаратов панкреатических ферментов.

При язвенноподобном варианте диспепсии применяют препараты для снижения кислотности – антациды или антисекреторные препараты типа ингибиторов протонной помпы.

Таким образом, для эффективного лечения функциональных нарушений у взрослых пациентов необходим комплексный подход сочетающий защиту от усугубления недуга и направленную терапию с использованием ряда препаратов, среди которых прокинетики, антисекреторные препараты, антациды, нейротропные средства и панкреатические ферменты.

Многие эксперты считают, что нет достоверных различий между эффективностью эрадикационной терапии в зависимости от используемых ингибиторов протонной помпы. Омепразол, который имеет множество клинических исследований, чаще всего используется в России. Его отечественный генерик, называемый "Гастрозол", прошел исследования биоэквивалентности и считается хорошей альтернативой оригинальному препарату.

Избыток кислоты в желудке может привести к относительной недостаточности выработки ферментов поджелудочной железы и инактивации ферментов из этой железы из-за закисления двенадцатиперстной кишки. При диагностике признаков ферментной недостаточности поджелудочной железы может назначаться заместительная ферментная терапия препаратами панкреатина.

Гастропротекторы помогают предотвратить повреждение слизистой оболочки желудка. Препараты висмута, которые являются членами этой группы, имеют комплексное действие. Они создают защитную пленку на внутренней поверхности желудка, повышают выработку защитных факторов и повышают устойчивость клеток стенки желудка к кислой среде. Эти препараты не только снимают дискомфорт, но и устраняют его причину.

Кое-которые пациенты до сих пор используют пищевую соду как антацид. Этот продукт быстро действует на кислоту в желудке, но также быстро и нейтрализуется. Более того, выбрать безопасную дозу довольно сложно.

Как советуют специалисты, оптимальной кислотонейтрализующей активностью для антацидов является примерно 200 мэкв в сутки. Когда проблемы со сборкой пищи обусловлены недостаточным выделением ферментов поджелудочной железы, можно использовать ферментные препараты как дополнительную терапию.

Функциональные нарушения переваривания могут возникнуть по нескольким причинам.

• Хронический стресс ослабляет функцию выработки соляной кислоты и других пищеварительных соков. Без соляной кислоты не образуется секретин, что приводит к уменьшению выработки панкреатического сока.
• Быстрое пережевывание еды в поспешке может вызвать недостаточное переваривание углеводов. Обнаружено, что слюна способна расщеплять крахмал, но только если еда тщательно пережевывается: в среднем 59-76% углеводов могут быть переварены в течение 15-30 минут после еды.
• Частое переедание может привести к нарушению резервуарной функции желудка, что замедляет его опорожнение.
• Обработанная пища. Во всех сырых продуктах, включая мясо, есть ферментативная активность. Но различные методы обработки (включая консервирование) могут разрушить активность собственных ферментов неприготовленной пищи.
• Пищевые жиры блокируют или замедляют секрецию кислоты в желудке и задерживают его опорожнение, что может вызвать дискомфорт и тяжесть в животе.
• Увеличение калорийности твердой пищи может снизить скорость опорожнения желудка.

Диетотерапия является одним из главных методов лечения функциональной диспепсии как у взрослых, так и у детей. Диета при этом заболевании должна основываться на индивидуальной переносимости продуктов. Например, было установлено, что больные функциональной диспепсией не переносят жирную пищу, так как интрадуоденальное введение липидов может вызвать симптомы болезни.

Режим питания также имеет важное значение. Нужно употреблять пищу до 5–6 раз в день, с небольшими перерывами, чтобы избежать активного выделения желудочного сока и появления симптомов диспепсии. Объем порции должен быть небольшим, с хорошо пережеванной пищей, что способствует пищеварению и не травмирует стенки желудка.

В период терапии нужно избегать горячей или холодной пищи, острых блюд, специй, солений и копченостей, так как они могут раздражать стенки желудка и вызвать новый приступ диспепсии. Рекомендуемая «щадящая» еда включает в себя такие продукты, как:

• белый хлеб;
• супы;
• отварное мясо и рыба;
• яйца;
• молоко и молочные продукты, кефир, йогурт, творог;
• каши;
• макаронные изделия;
• овощи без тертой кожуры;
• груши, бананы, печеные яблоки и сладкие ягоды в виде компотов и желе.

Рекомендуется принимать пищу 4-5 раз в день.

Важно исключить из диеты животные жиры, копченые и крепкие бульоны, ржаной хлеб, свежую выпечку, а также газированные напитки, кофе, редис, острые приправы и другие продукты, которые могут ухудшать состояние при функциональной диспепсии.

Такая диетотерапия может быть не такой вкусной, но лучше временно перестать употреблять тяжелую пищу, чтобы предотвратить появление болей в животе, вздутия и других симптомов диспепсии.

Функциональная диспепсия всегда влечет за собой неприятные последствия для жизни больных. Как правило, они сталкиваются не только с болями в животе и прочими симптомами болезни, но и с ограничениями в питании и потреблении алкогольных напитков. Кроме того, у этих пациентов могут возникнуть проблемы социального характера. Как показывает практика, уровень снижения качества жизни при функциональной диспепсии сравним с тем, который наблюдается при органической патологии верхних отделов пищеварительного тракта, бронхиальной астме или воспалительных заболеваниях кишечника.

Чтобы усилить лечебный эффект при диспепсии, стоит временно отказаться от курения и употребления алкоголя. Вещества, содержащиеся в табачных изделиях и алкогольных напитках, негативно влияют на слизистую оболочку желудка.

К возникновению функциональной диспепсии могут привести резкие изменения образа жизни, нерегулярное питание или другие факторы. При лечении этой проблемы следует стараться избегать стрессов и излишних физических нагрузок. Особенно эффективны в таких случаях свежий воздух, плавание и йога. Обращаем внимание, что эти рекомендации актуальны как для взрослых, так и для детей.

Диспепсия у детей является состоянием, лечение которого сложно из-за того, что диагностику определенной ее разновидности определить может быть нетривиально. Зачастую дети не способны четко и ясно сформулировать свои жалобы и, отмечая неприятные ощущения в животе, довольствуются описанием их как боли.

Любая разновидность диспепсии у детей может привести к функциональным нарушениям в работе центральной нервной системы. Это может проявляться, например, в виде приступов головной боли, ощущения закладывания горла или грудной клетки, а также сердцебиения. Такие дети, как правило, становятся более раздражительными, начинают труднее засыпать и часто меняют настроение.

В связи с этим, при лечении у детей функциональной диспепсии необходимо уделить внимание не только нарушению пищеварения, но и их психоэмоциональному состоянию.

Возрастные дозы препаратов учитываются при назначении лекарств. Используются препараты, которые меньше всего могут вызвать побочные эффекты и применимы к детям. При необходимости назначения препаратов панкреатина в зависимости от показаний предпочтительно выбирать ферментные лекарства в капсулах, которые можно вскрыть и перемешать содержимое с детским питанием. Это удобно как для родителей, так и для детей. Инъекционная терапия и другие процедуры, которые могут вызвать стресс у ребенка, не проводятся. В схему лечения могут быть включены безопасные седативные препараты, а иногда даже транквилизаторы.

Функциональная диспепсия — очень частое расстройство, которое может возникать не только у взрослых, но и у детей уже с самого раннего возраста. Справедливо подобранная схема лечения даст возможность надолго избавится от этого состояния и устранить все симптомы диспепсии. Очень важно пройти полный курс лечения, строго следовать рекомендациям по приему лекарств и придерживаться диеты, не бросать лечение на пол пути, как только состояние становится лучше. Следуя простым правилам каждый пациент сможет справиться с трудностями, которые возникли из-за нарушения пищеварения.

Фото: freepik.com