Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Недержание мочи является серьезной проблемой, которая сильно ограничивает возможности мужчины и ведет к социальной дезадаптации. Это заболевание вызывает психоэмоциональные стрессы и часто приводит к вынужденной изоляции от общества. Кроме того, недержание мочи довольно трудно лечится и существенно снижает качество жизни. Для того, чтобы понять, как можно справиться с этой проблемой, следует рассмотреть формы и проявления недержания мочи у мужчин, а также методы диагностики и лечения, и соблюдение гигиены.

Одной из основных проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является позднее обращение к урологу. Согласно статистике, лишь 30% страдающих этим заболеванием ищут медицинскую помощь, и этому может способствовать чувство ложного стыда. Однако некоторые виды недержания мочи лечатся довольно успешно, если начать лечение своевременно и не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи у мужчин являются:

• Энурез, или недержание во время сна, которое в основном встречается у детей и подростков. У взрослых мужчин это состояние встречается менее чем у одного процента страдающих от этого заболевания.
• Инконтиненция — на самом деле это недержание в переводе с латинского языка, которое имеет несколько разновидностей в зависимости от причины возникновения.
• Подтекание мочи после мочеиспускания — это случай, когда происходит неконтролируемое выделение нескольких капель мочи. Оно обусловлено мужской физиологией, главным образом в более длинном мочеиспускательном канале, нежели у женщин.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин всегда представляют собой комплексную задачу, которая включает множество медицинских исследований и посещений специалиста различных областей медицины. Это необходимо для успеха в борьбе с этим заболеванием и выбора оптимальной тактики лечения. Во время лечения также очень важно поддерживать гигиену на должном уровне. Для этого используются специальные мужские урологические вкладыши, прокладки, трусы или подгузники в зависимости от степени недержания и потребностей в комфорте.

Причины возникновения недержания мочи у мужчин могут быть разнообразны и включать в себя следующие группы:

1. Поражения центральной нервной системы (ЦНС), которые могут быть вызваны заболеваниями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушения кровообращения в мозге) или травматическими повреждениями головного или спинного мозга. Хроническая интоксикация (например, диабетическая, алкогольная или наркотическая) также может стать причиной недержания мочи.
2. Постоперационное недержание мочи может возникнуть в результате хирургических вмешательств на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе, особенно при неудачных операциях.
3. Возрастные нарушения местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций могут привести к недержанию мочи.
4. Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения также могут вызывать эту проблему.
5. Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) могут являться причиной недержания мочи.
6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей, такие как простатит, цистит или уретрит, также могут вызывать недержание мочи.
7. Опущение (птоз) или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату. Это может происходить при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерных физических нагрузках, малоподвижном образе жизни или хроническом запоре.
8. Мочекаменная и почечнокаменная болезни также могут быть причиной недержания мочи.
9. Наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты.
10. Хронические стрессы или психические заболевания могут вызвать недержание мочи.
11. Побочные эффекты при лекарственной терапии могут вызывать недержание мочи. Например, препараты, влияющие на мышечный тонус, такие как антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики, антигистаминные и противозастойные препараты, могут способствовать этой проблеме.
12. Аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины также могут быть причиной недержания мочи у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин

Существует несколько методов лечения недержания мочи, в том числе консервативные и оперативные. Однако, какой метод применять, зависит от многих факторов: формы и тяжести недержания, эффективности применяемых до этого методов лечения, а также от наличия показаний и противопоказаний.

В настоящее время существует несколько консервативных методов лечения недержания мочи у мужчин. Они включают в себя лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания. Лекарства оказывают тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц, улучшают микроциркуляцию крови в мочеполовой системе, обладают противомикробным и противовоспалительным действием, регулируют гормональный фон в отношении гормонов, ответственных за скорость и объем накопления мочи. Физиотерапия включает чрезкожную электростимуляцию и экстракорпоральное магнитное воздействие.

Недавние исследования показали, что индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин. Также не было доказано связи между потреблением жидкости и недержанием мочи. Сокращение употребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов недержания мочи, кроме дозировок, приводящих к интоксикации. Однако у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена на 50% ярче, чем у людей, прекративших курение табака или некурящих мужчин.

Лечение большинства видов недержания мочи у мужчин возможно только при помощи консервативных методов. Хирургическое вмешательство применяется только при определенных формах недержания мочи и тяжелой степени инконтиненции не ранее, чем через полгода после операции. В настоящее время в арсенале современной оперативной медицины находятся различные методы для хирургического лечения недержания мочи у мужчин.

Существует несколько хирургических методов лечения недержания мочи у мужчин. Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря является эффективным решением для мужчин после радикальной простатэктомии и для пациентов с ДГПЖ. Этот метод используется при недостаточности внутреннего сфинктера мочевого пузыря, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Осложнениями могут быть эрозии, инфекции и повреждение компонентов протеза. Искусственный сфинктер мочевого пузыря не подходит для мужчин с неконтролируемым сокращением мочевого пузыря.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном успешна в половине случаев, но ее эффект временный из-за миграции и рассасывания коллагена. Инъекционная терапия не является надежным методом лечения недержания мочи у мужчин.

Имплантация мужской петли, означающая создание поддержки для уретры посредством обертывания синтетической сетью и крепления ее к костям таза, является эффективным решением. Этот метод можно использовать с промежностным или позадилонным доступом. Положительный эффект достигается от 75% до 90% случаев и постоянно улучшается за счет развития технологий.

Существует более двух сотен разновидностей имплантатов, их модификаций и методик установки, поэтому консультация со специалистом является необходимой, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант имплантации, удовлетворяющий конкретной клинической картине.

При недержании мочи у мужчин, не стоит полагаться на мнение, что это происходит из-за возраста, — это неверно. Хотя данное состояние, конечно, связано со старением, но это не является естественным процессом. Чтобы устранить неконтролируемое выделение мочи, необходимо бороться с первопричинами возникновения данного заболевания. Кроме того, помогают многие физические упражнения. Но при этом необходимо научиться жить и наслаждаться жизнью, в полной мере. Для этого, мужчины, страдающие недержанием мочи, могут обратиться к урологическим средствам гигиены и следовать нескольким рекомендациям.

При мужском недержании мочи, главными гигиеническими средствами являются:

• Урологические вкладыши (прокладки) анатомической формы, которые подходят для капельной, легкой и средней степени недержания.
• Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, для надежной фиксации вкладышей (прокладок).
• Впитывающие трусы одноразовые, которые подходят для средней и тяжелой степени недержания мочи.
• Подгузники для взрослых, которые рекомендуются при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.

Защиту от протекания, запаха, комфорта, незаметности и предохранения кожи от повреждения обеспечивают индивидуальные абсорбирующие (впитывающие) урологические средства гигиены, состоящие из суперабсорбента. Он способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме этого, в состав гигиенических средств входит распушенная целлюлоза, полиэтиленовая и полипропиленовая пленки, которые также поддерживают качественное впитывание и удержание урины, а также антибактериальную защиту и нормальный уровень кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).

Рекомендации для мужчин с недержанием мочи могут помочь устранить дискомфорт, связанный с этим состоянием. Вот несколько советов:

1. Не снижайте потребление жидкости ни при каких обстоятельствах. Человек должен употреблять в среднем по 2 литра воды в день. Сокращение объема жидкости может привести к концентрации мочи и повреждению мочевого пузыря.

2. Регулярно обеспечивайте себе определенный график для использования туалета или же установите таймер на телефоне, который будет напоминать о посещении туалета каждые 2 часа. Это поможет уменьшить риск неприятных ситуаций при недержании мочи.

3. Следите за тренировкой мышц сфинктера мочевого пузыря. Тренировка по методике Кегеля поможет укрепить мышцы, которые управляют процессом мочеиспускания.

4. Если вы обнаружили влажное белье, немедленно смените его на сухое.

5. Если вы страдаете от тяжелой или очень тяжелой формы недержания мочи, вы можете воспользоваться специальными системами мочеприемников, которые включают половой презерватив, отводные трубки, резервуар для мочи и фиксируемый на бедре или голени. Однако не забывайте следить за уровнем мочи в мочеприемнике и регулярно проводить его дезинфекцию.

6. Тщательно ухаживайте за кожей в области паха. Рекомендуется мыть кожу дважды в день, а после этого смазывать ее защитными кремами или маслами и припудривать присыпкой. Это поможет избежать раздражений и дискомфорта.

Недержание мочи является распространенной проблемой для мужчин всех возрастов. Однако для лечения этой проблемы необходимо понимать, какой вид недержания у мужчины имеется.

Классификация недержания мочи у мужчин основывается на причинах его возникновения. Существует шесть основных видов недержания мочи, которые необходимо рассмотреть:

1. Стрессовое недержание - возникает в связи с физическими упражнениями, например, при кашле или чихании.
2. Императивное недержание – возникает в результате тревоги или стресса.
3. Переполнение мочевого пузыря - происходит, когда мочевой пузырь заполнен и не может больше вместить мочу.
4. Недержание после удаления предстательной железы - возникает после хирургического вмешательства для удаления предстательной железы.
5. Gemorneynoy недержание - является результатом повреждения сфинктера мочевого пузыря.
6. Смешанное недержание - является комбинацией двух или более видов недержания мочи.

Каждый вид недержания мочи нуждается в индивидуальном подходе к лечению, поэтому точная диагностика является очень важным шагом в процессе лечения.

Стрессовое недержание мочи, известное также как недержание под влиянием усилия, чаще возникает у представительниц прекрасного пола. Тем не менее, мужчины также могут столкнуться с этой проблемой. Симптомы проявляются при резком повышении давления в брюшной полости: кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, вставании из сидячего или лежачего положения, потере равновесия во время ходьбы и других подобных ситуациях. Особенность этого типа недержания мочи заключается в отсутствии позыва к мочеиспусканию перед непроизвольным выделением мочи в капельной или легкой форме.

Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям во многих странах мира, частота стрессового недержания мочи составляет 50% от всей инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Urge Incontinence или ургентное (императивное) недержание мочи — это вид недержания мочи, при котором происходят внезапные сильные позывы к мочеиспусканию, при которых очень сложно или даже невозможно удержаться от похода в туалет. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря способствует его спазму, что приводит к потере урины. Ограничение потребления жидкости не оказывает значительного влияния на это состояние. Эта форма недержания мочи кроме того может быть усугублена другими факторами риска, такими как : звук льющейся воды или прикосновение к струе. При данном виде недержания потребность в мочеиспускании возникает не более чем через 2 часа, это остается неизменным как днем, так и ночью. Сильные позывы таковы, что пациент не успевает своевременно обратиться в туалет и может потерять урину по дороге, например, от кровати до туалета.

Причиной является гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана нейрогенными причинами, инфекциями мочеполовой системы, а также опухолями. У мужчин этот вид недержания мочи может проявляться с большей частотой из-за возрастного фактора. Согласно эпидемиологическим исследованиям, ургентное недержание мочи у мужчин занимает второе место по частоте среди других видов недержания мочи - 14%, согласно исследованию, осуществленному В. А. Микассяном и коллегами в 2003 году.

Комбинированное недержание мочи является одним из наиболее распространенных видов инконтиненции у мужчин, характеризующимся комбинацией двух или более видов инконтиненции, таких как стрессовая и ургентная недержание мочи. Симптомы данной формы мочевой недержания могут проявляться в разной степени.

Согласно последним эпидемиологическим исследованиям, приблизительно 32% случаев недержания мочи у мужчин именно комбинированные. Стрессовое и ургентное недержание мочи встречаются в комбинации довольно часто, что значительно увеличивает долю смешанного недержания мочи среди других видов неконтролируемого выделения урины.

В соответствии со статистическими данными, первые три вида недержания мочи наиболее часто встречаются у мужчин, при этом 5% проявлений составляют другие виды мочевой недержания.

Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence) — это состояние, при котором человек не может контролировать выделение мочи после хирургического вмешательства на предстательной железе и мочеиспускательном канале. Это может произойти после разных видов операций, таких как радикальная простатэктомия, чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты, операции при стриктурной болезни уретры, травматических повреждениях мочеиспускательного канала и других операций на мочеиспускательном канале.

У мужчин послеоперационное недержание мочи может рассматриваться как частный случай стрессовой инконтиненции, которая иногда проходит самостоятельно в течение первого года–полутора лет, но требует консервативного лечения. Если же речь идет о тяжелой форме, которая не поддается терапии медикаментами, упражнениями ЛФК и аппаратными средствами, необходимо рассматривать хирургическое лечение. Сегодня существует достаточно разнообразных оперативных методов, которые могут быть применены, начиная от периуретрального введения объемобразующих веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) и заканчивая выполнением слинговой операции и установкой искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

При выборе элемента лечения необходимо учитывать показания и противопоказания, поэтому важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов. Если после хирургического вмешательства вы столкнулись с послеоперационным недержанием мочи, обязательно обратитесь к профильному урологу и получите рекомендации по лечению.

Переполнение мочевого пузыря может вызвать недержание от переполнения, известное также как парадоксальная ишурия. У мужчин этот вид инконтиненции может быть вызван гипертрофией предстательной железы или опухолями мочеиспускательного канала. В этом случае уретра становится суженной и служит барьером, не позволяя мочеиспусканию проходить в полном объеме. Хотя частота мочеиспускания увеличивается, выделяется лишь небольшой объем мочи за раз.

Это часто называют капельной инконтиненцией, но данный термин может ввести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется, что может привести к воспалительным заболеваниям и острой боли. Иногда произвольное мочеиспускание отсутствует. В тяжелых случаях может применяться катетер для отведения мочи или оперативное вмешательство.

Симптомы недержания от переполнения у мужчин включают постоянные неконтролируемые выделения мочи малыми объемами, частое посещение туалета, ощущение напряжения и давления на мочевой пузырь, тупую боль над лоном, невозможность полного опорожнения и слабую и тонкую струю мочи при мочеиспускании.

Перефразируем заголовок: временное неконтролируемое выделение мочи.

У мужчин, временно страдающих неконтролируемым выделением мочи, это может быть вызвано инфекционными заболеваниями, нарушениями работы кишечника, токсическими веществами, нежелательными побочными эффектами некоторых препаратов (см. выше), заболеваниями, влияющими на нервно-мышечную активность, отвечающую за работу мочевого пузыря, а также серьезными стрессами.

Однако сама по себе причина временного неконтролируемого выделения мочи у мужчин не требует специального лечения и проходит в течение некоторого времени после устранения внешнего фактора, причинившего недостаток контроля над мочеиспусканием.

Для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин, комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Детальный сбор анамнеза: проводится опрос пациента и родственников о жизненных условиях и истории развития заболевания до его обнаружения.

2. Заполнение опросников/анкет: пациент самостоятельно заполняет опросники/анкеты, которые позволяют оценить влияние недержания мочи на качество жизни. К таким опросникам относятся ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.

3. Общий и урологический осмотр пациента.

4. Трёхсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи: такой дневник позволяет определить объём суточного диуреза, соотношение дневных и ночных мочеиспусканий, количество теряемой урины и причины недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами: этот тест используется для точного определения объёма потерь урины. Например, для стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означают лёгкую степень недержания, 4-6 – среднюю, свыше 6 – тяжёлую.

6. Общеклинический анализ мочи и крови.

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

8. Рентгенологические исследования: уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование: уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование: установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояние замыкательного аппарата мочеиспускательного канала. Для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания используются различные методы, такие как урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow и сфинктерометрия.

Эти диагностические мероприятия позволяют определить причину недержания мочи у мужчин с высокой степенью достоверности. Такой подход даёт возможность выбрать оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com