Одним из неизбежных симптомов онкологических заболеваний является боль. На финальной стадии заболевания она неуклонно усиливается, становясь невыносимой, постоянной и мучительной. Хронический болевой синдром оказывает негативное влияние на физическое и психическое состояние онкологического больного, отрицательно сказываясь на его качестве жизни.

Облегчение болевых ощущений является крайне важной темой как для самих больных, так и для их близких. Современная медицина располагает широким арсеналом методов и лекарств для борьбы с болью при онкологии. Методы облегчения болевого синдрома успешно помогают в более чем 90% случаев, позволяя обуздать его интенсивность.

Чтобы понять, как возможно правильно обезболивать заболевших онкологией пациентов, важно рассмотреть основные методы облегчения состояния больных и то, на каких принципах они основаны.

Болевой синдром при онкологии

Ролевую норму в обществе определяют статус, возраст, пол, профессия и т. д. Однако всех объединяет одно общее правило, которое должно соблюдаться всегда — это правило не навреди. То же самое можно сказать и об онкологических заболеваниях. Боль является одним из первых симптомов, указывающих на присутствие злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака не более трети пациентов жалуется на болевые ощущения, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда.

Подобно тому, как онкологические процессы развиваются в организме, болевой синдром также может иметь различные формы проявления в зависимости от степени развития заболевания и его места локализации. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

Известно, что боль при раке появляется на III и IV стадиях заболевания. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного, что определяется типом и локализацией опухоли. К примеру, рак желудка IV стадии может протекать бессимптомно и не вызывать боли. Опухоль молочной железы также может не вызывать неприятных ощущений, только когда метастазы охватывают костную ткань, болезненность возникает.

Болевой синдром может быть классифицирован по различным признакам. В этой статье остановимся на классификации боли по происхождению:

1. Висцеральные — боли в области брюшной полости, длительные, с давящим характером. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
2. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
3. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
4. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

В медицине также существует термин "фантомная боль" — это болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. К примеру, болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Точного объяснения этого явления до сих пор нет. Некоторые ученые видят причину в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие уверены, что фантомная боль — это результат плохо проведенной анестезии.

Боль является защитной реакцией организма и главным сигналом тревоги. Хроническая боль при онкологии может вызывать у больного уныние, чувство безысходности, депрессию, а также препятствовать нормальному функционированию организма и лишать возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как облегчить боль при раке: как правильно выбрать схему обезболивания

Искусство нахождения эффективной терапии для лечения боли очень сложно и требует поступательного подхода. В первую очередь, врач должен взять анамнез: установить причину боли (если таковая известна), длительность, местоположение, интенсивность, изменение характера боли со сменой времени суток и физической нагрузки, тип анальгетиков, которые были ранее применены, и их эффективность в процессе применения. Если пациент жалуется на сильную боль, то первостепенной задачей является исключение экстренных состояний, таких как инфекции или метастазы патологических изменений мозговых оболочек. В зависимости от усмотрения врача, могут назначаться дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и т.д. Если экстренное состояние исключено, то выбор схемы обезболивания будет зависеть от выраженности боли и применяемых анальгетиков.

Отношение врача к боли пациента играет очень важную роль, необходимо не недооценивать ее важность и контролировать изменение ее уровня. Когда онколог сталкивается с сильной болью, можешь назначить увеличенную дозу лекарства или перейти к назначению наркотических анальгетиков для достижения более быстрого эффекта. Однако, эта методика обеспечивает лишь кратковременный результат. Кроме того, часто сами пациенты допускают ошибку, откладывая обращение врачу и только после начинают жаловаться на боль. В то время как прием анальгетиков требуется при первых проявлениях боли.

Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в применении сильнодействующих препаратов. Часто пациенты принимают все анальгетики подряд, пытаясь подобрать самый эффективный и скорый способ. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, лекарства, которые уменьшают спазмы в брюшной полости, совсем не помогут при костной боли. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией косвенно или никак не быть связанными с ней.

Каждый врач, исходя из своих знаний и опыта, принимает свои решения, однако основная идея противоболевой терапии основывается на единой схеме, которую рекомендует Всемирная организация здравоохранения, она называется - "лестница ВОЗ".

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагают трехступенчатую систему обезболивания ракового болевого синдрома, так называемую "лестницу ВОЗ". Эта система обеспечивает достаточное облегчение боли у онкологических больных. В зависимости от степени боли, на каждой ступени подбирают соответствующие препараты.

Первая ступень. Лечение боли начинается с использования ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, мелоксикам и другие. Диклофенак и этодолак используются при болях в мышцах и суставах. Все эти препараты воздействуют на периферические болевые рецепторы. Бывает, что в первые дни препараты вызывают сонливость и общую усталость, но это проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, врачи переходят к инъекциям.

Вторая ступень. Если ненаркотические анальгетики и НПВС перестают давать эффект, врачи используют слабые опиаты с кодеином или трамадолом гидрохлоридом. Эти препараты воздействуют на опиатные рецепторы центральной нервной системы (ЦНС) и замещают эндорфины - "гормоны радости", выработка которых уменьшается при интенсивных болях. Трамадол гидрохлорид назначают в форме таблеток или инъекций. Его принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими веществами, которые есть в составе препаратов первой ступени (синергетический эффект). Трамадол гидрохлорид воздействует на ЦНС, а активные вещества НПВС - на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Финальный этап лечения, к которому переходят, если больной испытывает мучительные непрекращающиеся боли. Препараты третьей ступени - это сильные опиаты, наиболее известный из которых - морфин. Тем не менее, существуют и более щадящие вещества, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин (эффективность - 50% в сравнении с морфином); пиритрамид (эффективность - 60%); фентанил (эффективность - 75-125%). Эффект от данных препаратов наступает через несколько минут после приема, но больной должен строго следовать назначенной врачом схеме. Чтобы минимизировать риск возникновения побочных эффектов, начинать принимать препараты следует с минимальной дозы, постепенно ее увеличивая.

Инновационные методы обезболивания при раке

Для больных раком эффективность обезболивания и удобство процедур принимают первостепенное значение. Ранее прибегали к инъекциям, но сегодня есть разнообразные неинвазивные методы.

Один из таких методов - обезболивающие пластыри. Они содержат действующее вещество, например, фентанил, и наклеиваются на кожу. Вещество высвобождается постепенно в течение 3 дней, а само действие наступает уже через 12 часов. Количество вещества зависит от потребностей каждого пациента, и пластырь применяется на начальном этапе лечения боли.

Спинальная анестезия представляет собой введение обезболивающих препаратов в спинной канал, что приводит к временному "выключению" болевой чувствительности. Спальный катетер используется для введения лекарства, что требует высокой квалификации врача. Морфин или фентанил при этом являются часто используемыми анальгетиками. Иногда могут возникнуть побочные эффекты: тошнота и сонливость.

Эпидуральная анестезия аналогична спинальной, однако проводится через введение анальгетических препаратов в специальное эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Этот метод используется, когда оральное или парентеральное введение не приносит результатов.

Нейролизис через ЖКТ работает по принципу уничтожения болевых нервных путей. Анальгетик вводится через желудочно-кишечный тракт с использованием эндоскопического ультразвукового контроля. Этот метод широко используется для облегчения длительного болевого синдрома при раке поджелудочной железы. Срок облегчения составляет более месяца, поскольку классические наркотические анальгетики действуют недостаточно эффективно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные точки работает с триггерными точками в напряженных мышцах и спазмах, вызывающих болевую реакцию. Инъекции обезболивающего вещества в зону триггерных точек превращаются в эффективный метод обезболивания, повышающего качество жизни пациентов.

Вегетативная блокада включает в себя блокирование нервов, которые связаны с больным органом. Введение препарата в точку, принимающую на себя боль, приводит к обезболиванию на несколько месяцев. Повторное лечение необходимо в зависимости от типа анестезиологического препарата и проводится раз в неделю, раз в полгода или раз в год.

PCA или анальгезия, контролируемая пациентом, основана на индивидуальном восприятии боли, и имеет простую схему: врачей настраивают на прием анальгетиков в соответствии с потребностями пациентов. РСА признана в европейских странах как стандарт постоперационного обезболивания и считается безопасной процедурой.

Выбор актуального метода обезболивания при раке зависит от многих факторов. Важным этапом является индивидуальное обследование и оценка эффективности метода врачом, поскольку облегчение болевого синдрома поможет сохранить жизнь пациента в социальном и психическом аспекте. Кроме того, вся информация о медицинских технологиях и здоровье находится исключительно в ознакомительных целях, не является основой для самодиагностики и лечения.

Фото: freepik.com