Какие противовирусные препараты назначают при коронавирусе?
Коронавирусная инфекция стала одним из главных вызовов для всего мира более двух лет назад. Сегодня уже сотни миллионов людей переболели ковидом, и количество зараженных постоянно меняется. Несмотря на то, что большинство пациентов победили инфекцию, статистика смертности остается ошеломляющей: в марте 2022 года, когда заболеваемость начала снижаться, количество смертей от ковида составляло от 2000 до 16 000 в день. Новый вирусный штамм омикрон также внес свой вклад в эту угрожающую картину, поскольку этот мутировавший вирус распространяется еще быстрее, чем предыдущие штаммы. Но точно предсказать дальнейшее развитие эпидемиологической ситуации не удается.
В России каждый день регистрируют тысячи заболевших коронавирусом, однако, есть положительная тенденция: доля пациентов, необходимых в госпитализации, стала меньше.
Как лечат коронавирусную инфекцию?
- Симптоматическое лечение. Лекарства против жара уменьшают температуру, а средства от кашля и отхаркивания снимают симптомы. Такое лечение улучшает состояние пациента, но не воздействует на причину заболевания.
- Патогенетическое лечение. Глюкокортикоиды, антикоагулянты и другие препараты предотвращают воспалительные процессы, тромбообразование и патологические иммунные реакции, повышая шансы на успешное лечение. Однако такие средства не уничтожают коронавирус и не устраняют его причину.
- Этиотропное лечение. Цель такого лечения - уничтожение причины заболевания, то есть SARS-CoV-2, применяются противовирусные средства от коронавируса.
В случае отсутствия препаратов, направленных на уничтожение причины заболевания, шансы на позитивный исход лечения заметно снижаются, поскольку полное излечение возможно только при уничтожении возбудителя. Противовирусные препараты различаются не только по механизму действия, но и по эффективности.
Врачи при лечении коронавируса не могут самостоятельно выбирать препараты. Они опираются на временные методические рекомендации Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Рекомендации обновляются по мере накопления опыта специалистами и изменения критериев диагностики и тактики лечения COVID-19. Также в рекомендациях подробно описаны тактика этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
Этиотропные противовирусные препараты могут воздействовать на разные этапы жизненного цикла вируса, так или иначе приводя к его уничтожению. Основными мишенями для SARS-CoV-2 являются клетки эпителия легочных альвеол. Лучшие противовирусные препараты при коронавирусе блокируют гемаглютинин вируса и ингибируют процесс фузии.
Согласно последним Временным рекомендациям Минздрава, при лечении коронавируса у человека можно использовать следующие препараты:
- Средства, содержащие умифеновир, применяют для лечения легкой формы ковида. Однако они не рекомендуются для беременных и кормящих женщин в первом триместре.
- Препараты, содержащие фавипиравир, обладают большим спектром побочных эффектов и не рекомендуются при тяжелых нарушениях функции печени и почек, а также детям до 18 лет, беременным и кормящим пациенткам.
- Порошок-лиофилизат для приготовления инъекционного раствора с активным компонентом ремдесивиром нарушает внутриклеточную репликацию РНК коронавируса. Лекарство также противопоказано при нарушениях функции печени и почек, а также при беременности и грудном вскармливании.
- Интерферон-альфа (ИФН-α) используют для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Терапию проводят на ранней стадии при первых клинических признаках заболевания.
Важно отметить, что все эти лекарства действуют не только на коронавирус, но и на другие вирусные возбудители респираторных заболеваний. Существуют также препараты избирательного действия, содержащие моноклональные антитела именно против SARS-CoV-2. Однако они вводятся внутривенно капельно и требуют наблюдения со стороны медицинского персонала.
Какие лекарства можно назначить без точного диагноза
Определение диагноза перед началом лечения невероятно важно. В рекомендациях Минздрава описаны методы лабораторной и лучевой диагностики, которые могут использоваться для этих целей. Однако, это может занять много времени, ведь необходимо сдать анализы и пройти рентгенографию или компьютерную томографию. Конечно, все эти исследования важны: SARS-CoV-2 должен быть подтвержден или исключен, и от этого зависит дальнейшая тактика. Тем не менее, лечение нужно начинать при первых клинических признаках, и скорость назначения медикаментозной терапии имеет огромное значение.
Основная проблема заключается в том, что коронавирусная инфекция начинается неотличимо от других ОРВИ, таких как грипп, парагрипп, аденовирусная, энтеровирусная и риновирусная инфекция. Симптомы подобные: общая слабость сочетается с лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы.
Основной принцип этиотропной терапии ОРВИ – начало лечения в течение первых 48 часов. Поэтому лекарства с соответствующим спектром противовирусной активности назначают до получения результатов анализов Клиническая фармакология средств для лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Электронное учебное пособие для студентов лечебно-профилактического факультета. Екатеринбург, 2020. Стр. 23. URL: http://elib.usma.ru/. Поскольку точный диагноз на этом этапе неизвестен, медики действуют эмпирически, назначая противовирусные лекарства, эффективные в отношении всех возбудителей ОРВИ, включая коронавирус.
Некоторые известные противовирусные средства, которые сначала стимулируют иммунитет, а затем воздействуют на вирусную репликацию, вероятно, не будут использоваться в качестве основного препарата для лечения COVID-19. Препараты такие, как «Римантадин», «Ингавирин», «Кагоцел», «Эргоферон» и «Циклоферон» не включены во Временные методические рекомендации, их эффективность против SARS-CoV-2 не доказана.
Медики напоминают о важности правильного назначения лекарств для лечения COVID-19, эффективность которых подтверждена на официальном уровне. Подобранные правильно противовирусные средства помогают облегчить течение заболевания.
Фото: freepik.com