Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Железа щитовидная – важнейшая эндокринная железа организма человека, отвечающая за производство нескольких гормонов. Она находится перед трахеей, чуть ниже щитовидного хряща гортани, от которого и получила свое название. Гормоны, вырабатываемые органом, включают в себя трийодтиронин, тетрайодтиронин, тироксин и кальцитонин.

Гормон кальцитонин регулирует уровень кальция в крови, помогая нормальному депонированию кальция в костной ткани. Остальные гормоны, такие как трийодтиронин, тетрайодтиронин и тироксин, регулируют практически все функции организма человека, включая скорость потребления тканями кислорода и продукцию тепла, синтез белка и глюкозы, скорость расщепления жиров, рост и созревание центральной нервной системы и костного скелета, развитие половых желез и синтез половых гормонов.

Все же, согласно данным статистики, почти треть населения мира страдает от нарушений работы щитовидной железы, и количество пациентов увеличивается год от года на примерно 5%. Некоторые эксперты уверены, что это связано с улучшением методик диагностики, а не с ростом числа больных. Как бы то ни было, в России, по разным оценкам, от 15 до 40% населения имеют проблемы со щитовидной железой.

Статья: Какие бывают заболевания щитовидной железы и как их лечат

Заболеваемость щитовидной железой зависит от многих факторов, но главным образом от содержания йода в почве и пищевой воде региона. В некоторых местах, где природного йода крайне мало, до 95% населения сталкиваются с проблемами щитовидной железой. Когда роль йода в патологии щитовидной железы была неизвестна, в некоторых горных районах Альпс существовали деревни, жители которых поколениями страдали кретинизмом, что является врожденным снижением интеллекта, вызванным недостатком йода в пище и задержкой развития щитовидной железы во внутриутробном периоде.

Сейчас подобные случаи можно встретить крайне редко. Наиболее частые патологии, вызванные дефицитом йода, это диффузный (эндемический) зоб, многоузловой (эндемический) зоб и субклинический гипотиреоз. В этой статье рассматриваются эти три вида заболевания щитовидной железы.

Диффузный (эндемический) зоб - это увеличение щитовидной железы, которое случается в регионах с низким уровнем йода. Заболевание обычно начинается как незначительное увеличение щитовидной железы, но может прогрессировать и оставить горб на шее. Лечение может включать в себя прием йодосодержащих препаратов и лекарств от гипотиреоза. В некоторых случаях происходит автоматическое восстановление щитовидной железы при переезде в зону с повышенным содержанием йода.

Многоузловой (эндемический) зоб тоже вызван дефицитом йода. Это увеличение щитовидной железы с наличием множества узлов на ее поверхности. В отличие от диффузного зоба, многоузловой зоб может быть злокачественным. Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы или прием йодосодержащих препаратов.

Субклинический гипотиреоз, или преждевременное снижение функции щитовидной железы, вызвано недостаточным потреблением йода. Обычно, гипотиреоз возникает при значительных колебаниях уровня гормонов щитовидной железы, что может привести к различным симптомам, таким как усталость и депрессия. Лечение может включать в себя прием йодосодержащих препаратов и лекарств для нормализации уровня гормонов.

Взяв за основу эту статью, можно заключить, что заболевания щитовидной железы имеют разные виды и способы лечения, а также сильно зависят от того, насколько регион богат йодом. Если вы столкнулись с проблемами щитовидной железы, то наилучшим решением будет обратиться к своему врачу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Что делать после операции

После операции пациент проводит ранний послеоперационный период в стационаре. Однако, как правило, недолго — это занимает от 2 до 5 дней после операции. В процессе выписки врач информирует пациента, когда нужно прийти для снятия швов, если материал нерассасывающийся.

Часто пациент должен обратиться повторно в клинику, где проводилась операция, чтобы узнать результаты гистологического исследования, которое включает изучение удаленных тканей во время операции. Это нужно для исключения злокачественного новообразования или получения рекомендаций по дальнейшему лечению, если у пациента обнаружится злокачественное перерождение.

Чтобы поддерживать нормальный гормональный фон организма после полного удаления щитовидной железы, пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы — левотироксином. Хирург определяет первоначальную дозировку, используя специальные формулы для расчета. Позже, в случае необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу в поликлинике или частном медучреждении.

Если удалена только доля щитовидной железы, то препараты могут быть назначены позднее, так как оставшаяся ткань может успешно выполнять функции удаленной и вырабатывать гормоны в достаточном количестве.

После около двух месяцев после операции рекомендуется сдать анализы на уровень тиреотропного гормона. Повышенный уровень гормона означает, что дозировка тироксина или работа оставшейся доли щитовидной железы недостаточна. Иногда врач может также порекомендовать измерить уровень тетрайодтиронина.

Важно следовать правильной последовательности. Принимать таблетку со синтетическим гормоном нужно после сдачи крови и ни в коем случае до забора биоматериала.

После операции на пациентов с онкологической патологией может быть назначена лучевая терапия или терапия радиоактивным йодом, о которых расскажет лечащий врач. В противном случае пациент может вернуться к обычной жизни почти сразу, сохраняя привычки и рацион.

Через 2-4 недели после операции можно начинать возобновлять физическую активность.

Пациентам, готовящимся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования, также рекомендуется ограничить потребление продуктов, содержащих йод.

После подбора оптимальной дозировки женщины, желающие забеременеть, могут спокойно планировать беременность. Исключением являются пациентки, проходившие лечение радиоактивным йодом; в этом случае рекомендуется отложить беременность на полгода-год.

Специалисты до сих пор не могут согласоваться в том, являются ли патологии щитовидной железы более распространенными, либо же дело в повышении точности диагностических методов. В любом случае, для лечения зачастую требуется операция, которая проводится с использованием малотравматичных современных методик и оставляет почти незаметные шрамы. Гормональная терапия позволяет пациентам довольно быстро вернуться к нормальной жизни.

Йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, уровень гормонов снижается, и орган начинает расти, чтобы увеличить производство гормонов. В результате может возникнуть узловой зоб, характеризующийся одной или несколькими явно выраженными узлами. Однако, даже при этом, организм часто остается в состоянии гипотиреоза (микседемы) - когда уровень гормонов щитовидной железы снижен в крови. Этот состояние проявляется следующим образом:

• замедленность, быстрая усталость как физическая, так и умственная, снижение производительности;
• снижение температуры тела, постоянное почувствовать холод;
• приращение веса при пониженном аппетите;
• сухость кожи, слоящиеся ногти, ломкие волосы;
• отекаемость мягких тканей: припухание лица, отекание губ, хриплый голос, затруднение дыхания через нос, храп;
• запоры;
• замедление сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина в крови, а также анемия;
• расстройства менструальной функции, бесплодие, снижение потенции.

В случае нехватки йода в теле, отдельные клетки могут претерпеть мутации и перестать реагировать на сигналы организма. Это может привести к формированию узлов, скоплений таких клеток. В случае, если уровень йода в организме стабилизируется, то можно наблюдать появление узлового токсического зоба - это нарушение функционирования щитовидной железы, при котором происходит чрезмерное выделение гормонов. Это состояние называют гипертиреоз или тиреотоксикоз.

Проявления гипертиреоза включают: учащение сердечных сокращений, частые и необоснованные изменения настроения, проблемы со сном, похудание при более высоком аппетите, потливость, повышение температуры, нарушения стула и менструального цикла, а также склонность к тромбообразованию.

Автоиммунные процессы являются второй по частоте причиной возникновения заболеваний щитовидной железы после йодного дефицита. Врачи до сих пор не понимают, почему организм внезапно начинает атаковать свои собственные ткани и разрушать их, воспринимая их как чужеродные. Несмотря на то, что наследственный фактор может быть причиной, он не всегда выявляется.

Аутоиммунное воспаление может стать причиной выпадения нескольких заболеваний щитовидной железы. Диффузный токсический зоб, также известный как Базедова болезнь, сопровождается гипертиреозом в результате ответа щитовидной железы на повреждение иммунными комплексами интенсивным ростом и размножением гормонпроизводящих клеток.

Лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит, или Хашимото, после короткого периода тиреотоксикоза, может привести к развитию гипотиреоз.

Первичная микседема, или атрофический хронический тиреоидит, также является причиной заболеваний щитовидной железы.

При аутоиммунном тиреоидите возникает разрушение клеток щитовидной железы лимфоцитами. В начальной фазе заболевания могут проявляться симптомы гипертиреоза, поскольку гормоны активно вымываются в кровь из разрушенных клеток. С уменьшением числа работающих клеток уровень гормонов снижается и пациент возвращается к нормальному состоянию, однако лимфоциты продолжают уничтожать клетки щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу, т.е. снижению уровня гормонов щитовидной железы. Несмотря на это, сама железа в случае тиреоидита Хашимото обычно увеличивается из-за отека тканей и рубцовой дегенерации на месте разрушенных клеток, что может вызвать зоб и привести пациента к врачу.

Причины злокачественных опухолей щитовидной железы до конца не изучены. Известно, что риск развития рака увеличивается в случае облучения головы и шеи, а также при воздействии радиоактивного йода на организм. В дополнение к внешним факторам наследственность также может играть свою роль.

Опухоли щитовидной железы бывают как доброкачественными, так и злокачественными. К доброкачественным относятся аденомы и кисты, к злокачественным – рак щитовидной железы.

Аденомы возникают из групп клеток, которые формируют местный очаг активного роста, и не проявляют агрессивный рост, не разрушают окружающие ткани и сосуды. Аденомы часто проявляются как узловой зоб, который не сказывается на функции щитовидной железы. При проведении ультразвукового исследования опухоль аденомы выглядит как округлый очаг с четкими границами.

Рак же растет очень быстро и агрессивно, прорастая вокруг органы и ткани. В случае рака, жалобами пациентов являются быстрое увеличение зоба и сохранение функции щитовидной железы. Ультразвуковое исследование показывает нечеткие границы опухоли, ее несимметричную форму и наличие микрокальцинатов. Для определения, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, необходимо провести биопсию, то есть получить часть ткани для дальнейшего исследования под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы может осуществляться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства. Консервативная терапия, в свою очередь, включает в себя назначение следующих компонентов:

- гормонов щитовидной железы, применяемых при гипотиреоидных состояниях;

- препаратов, которые помогают исключить накопление йода в железе и синтез гормонов, используемых при гипертиреоидных состояниях;

- препаратов радиоактивного йода, которые показаны при некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы.

В свою очередь, хирургическое удаление части или всей щитовидной железы может быть рекомендовано, если чрезмерно разросшийся зоб начинает сдавливать окружающие ткани. Необходимость в этой мере может возникнуть при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о вероятности рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы: все, что нужно знать

Опухоли, заболевания и расширенная щитовидная железа (зоб) могут потребовать резекции или операции по удалению щитовидной железы. Различные факторы могут влиять на объем операции, от полного удаления железы (тиреоидэктомия) до удаления части железы, узла или доли (резекция щитовидной железы).

Операции могут быть выполнены как с использованием традиционного открытого метода, так и с использованием более малоинвазивных методов, таких как эндоскопическая резекция щитовидной железы. Малоинвазивность подразумевает операцию, разрез при которой составляет менее 3 см.

Показания к операции на щитовидной железе:

• Опухоли щитовидной железы
• Неэффективность консервативной терапии гипертиреоза
• Декомпенсированный токсический зоб
• Зоб, сдавливающий расположенные рядом сосуды и нервы
• Загрудинное расположение зоба (риск асфиксии)
• Косметический дефект из-за зоба

Показания к малоинвазивным методам резекции щитовидной железы:

• Небольшие узловые образования
• Диффузный токсический зоб
• Папиллярный рак щитовидной железы
• Рецидив узлового зоба
• Наличие бессимптомной мутации высоким риском возникновения медуллярного рака (профилактическое вмешательство)

Чтобы сделать операцию по удалению щитовидной железы, можно использовать разные методы в зависимости от индивидуальных факторов пациента. Разрезы могут быть выполнены на шее или через внешний разрез: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции довольно сложны технически, но оставляют хорошие косметические результаты. Однако, вопрос о типе резекции или операции, а также о технике выполнения манипуляции, должен оставаться на усмотрение врача.

Как проводится операция по удалению щитовидной железы? Давайте поговорим об этом подробно.

Перед тем, как проходить операцию, пациент проходит ряд обследований и исследований для подтверждения необходимости хирургического вмешательства. Если назначена резекция или полное удаление щитовидной железы, врач может захотеть провести дополнительные мероприятия, например, самостоятельно провести УЗИ органа для оценки состояния железы и окружающих тканей.

Если присутствуют узловые образования в щитовидной железе, то как правило проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узла, чтобы закончительно определить, нужна ли операция. Под контролем УЗИ врач забирает небольшое количество содержимого из узла, затем материал исследуют под микроскопом и делают заключение о злокачественности или доброкачественности опухоли.

Подготовка к операции включает стабилизацию гормонального фона и проведение анализов крови для оценки общего состояния пациента. Чтобы снизить тревожность пациента, перед операцией назначают успокоительные и снотворные средства.

Сама операция производится под общей анестезией. При классической открытой операции, хирург делает поперечный разрез длиной 5-8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к щитовидной железе, врач удаляет ткани железы, контролируя при этом положение нерва голосовых связок и парашитовидных желез – регулирующих обмен кальция в организме. После удаления щитовидной железы врач убеждается, что нет источников кровотечения и закрывает ткани шеи.

При применении инновационных видеоассистированных операционных методов шовы на коже становятся незаметными, а размер разреза составляет от 1,5 до 2,5 см. Операцию можно провести через разрез за ухом, в подмышечной впадине или других отдаленных частях тела, используя роботизированный хирургический комплекс. Однако такой метод является относительно травматичным, требует дополнительного времени и усилий специалиста.

В конечном итоге, врач принимает решение, насколько действенно будет удаление опухолей щитовидной железы. Если узел является доброкачественным или небольшим размером, то врач может не ставить задачу его удаления, особенно если пациент не обращает внимания на эстетическую сторону восстановления шеи. С другой стороны, злокачественный узел требует удаления, чтобы предотвратить его распространение.

Фото: freepik.com