Заболевания поджелудочной железы могут звучать как что-то загадочное, но на самом деле это достаточно распространенное явление. Во многих случаях люди, пользующиеся таблетками для пищеварения, забывают, что эти препараты могут содержать ферменты поджелудочной железы. Но что такое поджелудочная железа и как эти ферменты могут помочь? Давайте разберемся.

Поджелудочная железа - это железа, которая находится за желудком и выделяет ферменты, которые помогают эффективно переваривать пищу. Острое заболевание поджелудочной железы может проявляться в виде резкой боли в животе, тошноты и рвоты.

Тем не менее, ферменты поджелудочной железы также могут использоваться для улучшения пищеварения. Ферменты помогают раздроблять пищу и усваивать ее в организме. Люди, у которых низкий уровень ферментов, либо страдающие заболеваниями поджелудочной железы, часто прибегают к приему таблеток для пищеварения.

Но как выбрать правильные таблетки для пищеварения? Важно найти препарат, который содержит нужные ферменты и не содержит вредных для здоровья добавок. Перед началом курса лучше обратиться к врачу, который поможет подобрать подходящий препарат и дозировку.

Итак, ферменты поджелудочной железы могут быть полезны в улучшении пищеварения. Но важно помнить, что при наличии заболеваний поджелудочной железы и приеме таблеток для пищеварения, всегда лучше получать консультацию у врача.

Известно, что поджелудочная железа (ПЖ) является одним из наиболее важных органов пищеварительной системы (ЖКТ). Ее размер невелик, составляет около 15-20 см в длину, и она находится за желудком и двенадцатиперстной кишкой. ПЖ имеет вытянутую форму и единственный проток, который служит для отвода панкреатического сока в кишечник. Экзокринная функция (внешнесекреторная) позволяет ПЖ выполнять задачи пищеварения благодаря выделению панкреатического сока, в состав которого входят ферменты. Эндокринная функция (внутреннесекреторная) заключается в выработке клетками ПЖ гормонов, таких как инсулин и глюкагон, контролирующих уровень глюкозы в крови.

Для пищеварения необходимо именно действие панкреатического сока ПЖ. В переваривании пищи участвуют различные составляющие, в том числе соляная кислота желудка, желчь, секрет желудка и панкреатический сок. Однако только панкреатический сок участвует в исключительно пищеварительных задачах. Ферменты, содержащиеся в панкреатическом соке, выполняют основную работу — они расщепляют белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты для того, чтобы питательные вещества могли быть впоследствии всасываемы в кровь через кишечник. Наиболее важными ферментами являются липаза, амилаза, химотрипсин и трипсин. Многие из панкреатических ферментов активируются только после попадания в кишечник, в котором обеспечивается слабощелочная среда, предоставляющая условия для их работы.

Панкреатический сок выделяется в течение нескольких часов, причем наиболее активная фаза продолжается в первые полчаса-час, а затем активность ферментов постепенно снижается. Если ПЖ повреждается, ферменты панкреатического сока могут активироваться досрочно и вызвать острый панкреатит. В целом же, панкреатический сок выполняет важные функции в организме, обеспечивая его пищеварение и поддерживая здоровье.

Панкреатит является одним из наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы. Его можно разделить на два типа: острый и хронический.

Острый панкреатит проявляется мучительной болью, которая известна также как "панкреатическая колика". Верхняя часть живота начинает болеть очень сильно, а боль распространяется на всю область, что может придать человеку ощущение опоясывания. Часто боль ощущается в спине, под лопатками или в области за грудиной. Все это отличает острый панкреатит от других заболеваний, таких как холецистит или аппендицит, при которых боль усиливается при кашле или глубоком вдохе. Однако связь приступа боли с приемом пищи является одним из наиболее определяющих факторов данного заболевания. Вместе с болью может появиться тошнота и рвота, которые не приносят облегчения.

Согласно медицинской классификации, острый панкреатит может быть определен трёх видов: отечный, стерильный панкреонекроз и инфицированный панкреонекроз. Отечный панкреатит, также известный как интерстициальный панкреатит, характеризуется сильным отеком железы и не превышает длительности трёх до семи дней. Основные изменения происходят в течение 10-14 дней, и данное состояние считается более лёгкой формой заболевания.

Стерильный панкреонекроз происходит, когда железа начинает отмирать отдельными участками клеток, однако, он не связан с инфекцией.

Гораздо опаснее является инфицированный панкреонекроз. Он характеризуется размножением и проникновением микроорганизмов из забрюшинного пространства в ткани, окружающие поджелудочную железу, и сопровождается угрозой перехода инфекционных осложнений в более серьёзное состояние. Температура тела повышается, и могут появиться опасные осложнения, такие как легочная или почечная недостаточность, тромбозы или кровотечения, флегмона или сепсис. Стоит отметить, что инфицирование очагов панкреатической деструкции относится к основным факторам, которые приводят к высокой летальности при остром панкреатите. Более 80% больных с панкреонекрозом такого типа погибают из-за инфекционных осложнений.

В отличие от острой формы заболевания, хронический панкреатит является длительным воспалением поджелудочной железы, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям и проявляется в виде болей или стойкого нарушения функции ПЖ. В России за последние 30 лет заболеваемость как острым, так и хроническим панкреатитом выросла на почти 50%, и численность пораженных поджелудочной железой людей среднего возраста, в пределах 35-50 лет, с каждым годом растет.

Опоясывающая боль в верхней части живота является самым частым признаком хронического панкреатита, который встречается у 80-90% заболевших. Эту боль можно охарактеризовать как постоянную или возникающую после приема пищи. В 10-20% случаев панкреатит развивает без болевых приступов, и его можно обнаружить только по начинающимся осложнениям. К таким осложнениям можно отнести недостаточную выработку ферментов и нарушение толерантности к глюкозе, что приводит к ферментной недостаточности поджелудочной железы или экзокринной панкреатической недостаточности (ЭПН).

Ферментная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нехваткой ферментов, что приводит к мальдигестии и мальабсорбции. В результате возникают симптомы, связанные с нарушением переваривания пищи и недостаточным всасыванием питательных веществ в кишечнике. Снижение выработки липазы, отвечающей за переваривание жиров, является основным симптомом этого заболевания. Нерасщепленные жиры вызывают метеоризм, вздутие живота, боли и диарею. Стеаторея, характеризующаяся большим количеством жиров в кале, также является ярким признаком ферментной недостаточности поджелудочной железы.

Расщепление не только жиров, но и белков с углеводами также нарушается при этом заболевании, что приводит к недостаточному поступлению питательных веществ в кишечник. Часто, чтобы избежать болевого приступа, люди стараются меньше есть, что ведет к трофологической недостаточности. В результате этого в крови снижается уровень необходимых веществ, возникает гипотрофия мышц, рыхлые отеки и истощение. Кроме того, из-за дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) возможно развитие остеопороза, проблем с кожей и волосами, а также увеличивается риск инфекций и проблем с сердцем.

Опасность хронического панкреатита заключается в том, что симптомы заболевания проявляются только тогда, когда работа железы нарушена на 90% и более, что происходит в среднем через десять лет после начала заболевания. Поэтому человек может не осознавать наличие болезни, и быстрое выявление ее причин и факторов риска может существенно снизить вероятность развития осложнений.

Причины ферментной недостаточности поджелудочной железы

Заболевания, вызывающие экзокринную панкреатическую недостаточность, связаны с недостатком ферментов, необходимых для правильного пищеварения. Есть несколько причин, приводящих к этому:

• Болезни, поражающие поджелудочную железу (различные виды панкреатита), разрушение или ее удаление, препятствуют выработке нужного количества ферментов.
• Наследственный дефект или врожденный дефицит ферментов появляются, когда организм не способен вырабатывать нужное количество этих веществ.
• Удаление желудка может быть причиной того, что поджелудочная железа не получает необходимых сигналов для начала процесса выделения ферментов.
• Каменная опухоль или опухоль, которая сдавливает окружающие ткани, могут стать причиной того, что ферменты не могут попасть в кишечник из-за непроходимости протока.
• Если поступление пищи и ферментов в кишечник разобщено по времени, это может привести к недостаточности ферментов.

Чаще всего абсолютная ферментная недостаточность возникает при различных заболеваниях панкреатита, злокачественных опухолях и после удаления поджелудочной железы. В зависимости от причин воспаления различают первичный и вторичный панкреатит. Первичный причина (отравления или наследственность) действует сразу на поджелудочную железу, а вторичный возникает вследствие таких заболеваний, как, например, болезни желчевыводящих путей. Чаще всего в развитии болезни участвуют несколько факторов.

Алкоголь является одной из основных причин поражения поджелудочной железы, способствующей развитию хронического панкреатита (до 70% случаев). При употреблении 60-80 мл алкоголя в день, развитие панкреатита неизбежно в течение 10-15 лет.

Курение также может стать фактором, способствующим развитию панкреатита. Чем больше и чаще курит человек, тем выше риск. Возможно, это связано с влиянием никотина на вязкость выделяющихся секретов.

Воспалению поджелудочной железы также могут способствовать муковисцидоз, аутоиммунные заболевания, травмы, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и атеросклероз. Иногда причину болезни не удается установить.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

Для выявления заболевания необходимо обратиться к врачу. При осмотре врач может увидеть симптомы дефицита витаминов, такие как проблемы с кожей, волосами и признаки остеопороза. Также у пациентов с ферментной недостаточностью снижена масса тела, и при измерении окружности мышц в области плеча можно обнаружить мышечную гипотрофию.

За последние годы стало гораздо проще обнаруживать и подтверждать болезнь поджелудочной благодаря применению развитых методов иммуноферментного анализа и лучевой диагностики. К сожалению, некоторые из методов определения ЭПН требуют секрет поджелудочной железы для исследования. Эти методы, также называемые прямыми или зондовыми, используют тонкую гибкую трубку, называемую зондом, которую вводят через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Для определения, правильно ли расположен кончик зонда, используется рентген.

Для прямой оценки работы поджелудочной используются секретин-панкреозиминовые тесты. Секретин и панкреозимин (холецистокинин) являются естественными стимуляторами работы поджелудочной железы. Сначала у пациента с помощью зонда получают базальный образец панкреатического сока, затем пациенту делают укол секретина. В течение 20 минут собирают вторую пробу секрета, затем выполняют инъекцию холецистокинина. Последовательно берут еще три пробы. Образцы содержимого двенадцатиперстной кишки отправляются в лабораторию, где можно обнаружить снижение уровня ферментов или бикарбонатов.

Однако препараты секретина и холецистокинина зачастую отсутствуют в продаже или вообще не зарегистрированы для применения в РФ, а инвазивность и сложность проведения пробы являются ограничениями. Более доступный метод – метод Лунда, который не требует зонда, использует в качестве стимулятора пищу, в данном случае, стандартный завтрак. Однако метод Лунда имеет более низкую чувствительность и специфичность, чем прямой метод, поэтому применяется редко.

Намного чаще для диагностики заболеваний поджелудочной железы используются другие лабораторные тесты, не требующие введения зонда. Например, общий анализ крови помогает оценить уровень СОЭ и лейкоцитов, которые повышаются при остром панкреатите. Биохимический анализ крови помогает обнаружить повышение уровня ферментов, таких как амилазы, липазы и эластазы, при приступах панкреатита. Определение уровня амилазы может не иметь смысл, поскольку ее повышение кратковременно, она может приходить в норму в моче уже через десять часов от начала заболевания, в крови – через двое-четверо суток. Самый поздний маркер – уровень эластазы, который сохраняется повышенным через восемь-десять суток от начала заболевания. Кроме того, можно оценить уровень белка и липидов крови, содержание железа и витаминов – при экзокринной панкреатической недостаточности их показатели снижаются.

С помощью бентиромидного теста, проводимого через анализ мочи, можно произвести специфическую оценку работы поджелудочной. Пациенту дают определенное количество бентиромида с пищей, что под действием ферментов поджелудочной железы отделяется парааминобензойная кислота и выводится вместе с мочой. Работу поджелудочной оценивают по количеству парааминобензойной кислоты, обнаруженного в моче, собранной в течение восьми часов после приема препарата.

Анализ кала под микроскопом помогает наглядно демонстрировать, как работает поджелудочная железа. Если ферментов недостаточно, вместе с калом будет выделяться повышенное количество нейтрального жира и мыла, а также малоизмененных мышечных волокон. Капли жира легко обнаружить с помощью красителя – судана III. Данный метод простой и доступный, но требует дополнительных подтверждающих тестов.

Определение количества жира в кале, собранном за три дня, позволяет точно определить, какой процент жиров не усваивается и выходит в неизменном виде. Для этого пациент должен три дня придерживаться определенной схемы питания, употребляя 100 граммов жира в сутки, и собирать образцы кала. Если потеря жиров превышает 15%, то диагноз ЭПН подтвержден. Технически этот тест сложен как для пациентов, так и для лабораторий, поэтому редко используется.

Ферментная недостаточность является распространенной проблемой, которая приводит к расстройствам желудочно-кишечного тракта. Лечение этого заболевания должно нацелено на устранение симптомов и на нормализацию усвоения пищи. Заместительная ферментная терапия (ЗФТ) является основным методом лечения экзокринной панкреатической недостаточности, и цель препаратов в данном случае заключается в имитации естественной секреции поджелудочной железы. Однако, для начала необходимо изменить свой образ жизни.

Отказ от употребления алкогольных напитков является необходимым условием для начала лечения, так как алкоголь ухудшает усвоение жиров и уменьшает выработку липазы в желудке. Влияние данной меры на восстановление нормальной работы поджелудочной железы не установлено полностью, но исследования показали, что употребление алкоголя ускоряет развитие ферментной недостаточности.

Часто люди с панкреатитом избегают употребления жирной пищи, чтобы избежать болевых приступов. Однако, для полноценной работы ферментных препаратов необходимо употреблять достаточное количество жиров, которые должны составлять примерно 30% калорийности. Употребление пищи, богатой жирами, помогает восстановить массу тела и усваивать жирорастворимые витамины лучше. Для повышения питательности блюд, Российская ассоциация гастроэнтерологов рекомендует добавлять мягкие жиры, орехи, сливочное масло и выбирать десерты на сливочной основе. Оптимальной дозой белковых продуктов являются мясо, рыба, птица, яйца или соя. Кроме того, необходимо употреблять нормальные молочные продукты и использовать обогащенное молоко для повышения содержания белка. Если масса тела не нормализуется, можно использовать пищевые добавки. Рекомендуется разделить еду на шесть приемов или больше, так как меньшие порции пищи легче усваиваются и лучше перемешиваются с ферментами, что способствует их усвоению.

Ферментные препараты являются основным методом лечения ферментной недостаточности. Эти препараты, которые применяются в виде таблеток или капсул, содержат липазу, амилазу и протеазы, которые являются основными ферментами поджелудочной железы. Однако, эффективность этих препаратов зависит от дозировки, наличия кишечнорастворимой оболочки, размера частиц препарата и времени приема лекарства. Для оптимальной эффективности препарата начинают с небольших доз и постепенно увеличивают их до необходимой реакции. Умеренная дозировка ферментной терапии составляет 25-50 тысяч единиц липазы на один прием пищи, а максимальная - 75-80 тысяч единиц липазы на основной прием пищи и 10-25 тысяч единиц на перекус. Ферментные препараты также должны содержать кишечнорастворимые оболочки, чтобы ферменты были защищены от кислых условий желудка. Размер частиц важен, так как меньшие частицы лучше перемешиваются с пищей и поступают в кишечник.

Прием ферментных препаратов лучше начать во время приема еды. Исследования показали, что переваривание жиров улучшается, когда ферментные препараты принимаются вместе с пищей или непосредственно после еды. Если ферментная недостаточность очень сильная, то врач может посоветовать антисекреторные препараты, которые уменьшают количество желудочного сока. После полугода лечения ферментами, врач должен повторно оценить состояние пациента и принять решение о дополнительном лечении.

Наблюдая за своим здоровьем и начиная лечение вовремя, можно сохранить работоспособность поджелудочной железы и обеспечить небольшую ферментную поддержку.

Фото: freepik.com